Работаем с 9.00 до 21.00. Пн-Вскр.

+7 495 991 9219

Работаем с 9.00 до 21.00. Пн-Вскр.

Хроническая сердечная недостаточность: диагностика, симптомы и лечение

Патологии сердечной мышцы, постоянно повышенное давление и ишемическая болезнь не просто ухудшают качество жизни среднестатистического человека. Если игнорировать их, не предпринимая попыток стабилизовать состояние, больной рискует получить серьезное осложнение в виде хронической сердечной недостаточности.

Данное заболевание характеризуется ухудшением функции сердца или нарушением его структуры, вследствие чего миокард недостаточно насыщается кровью. Патология известна каскадом неприятных симптомов, которые постепенно наращивают интенсивность проявления — одышкой, слабостью, отечностью, сухим кашлем и усиленным сердцебиением.

Статистические данные

Болезни сердца считаются «пандемией XXI века», ведь, по статистике, 4% населения планеты страдают от патологий сердечно-сосудистой системы. Если говорить о России, то примерно 1% пациентов от 60 до 80 лет обнаруживают у себя типичные признаки ХСН и не обращаются к врачу, считая одышку или повышение давления пустяковыми проблемами.

По факту, в стране около 9 миллионов больных с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность 1 или 2 класса», но далеко не все из них придерживаются перечня рекомендаций врача или хотя бы постоянно принимают поддерживающую терапию.

Информация по количеству больных не так точна, как хотелось бы, ведь ХСН считается не самостоятельной болезнью, а осложнением, которое не всегда вносится в статистические отчеты. Чтобы уберечь здоровье, необходимо тщательно следить за своим состоянием и подмечать «опасные» симптомы, если проблемы с сердцем знакомы не понаслышке.

Классификация ХСН

По выраженности клинической картины существует две классификации — одна создана кардиологами М. Д. Стражеско и В. Х. Василенко, а вторая утверждена Нью-Йоркской ассоциацией сердца. Обе активно используются врачами как в странах СНГ, так и за их пределами.

Сердце в руках человека и кардиограмма

По классификации Стражеско-Василенко выделяют три стадии хронической сердечной недостаточности:

  • І стадия — начальная, недостаточность кровообращения замаскирована, а проявляется только при физической нагрузке, работоспособность практически не снижается;
  • ІІ стадия — выраженная, недостаточность кровообращения длительная, поэтому начинают фиксироваться неполадки в работе систем организма, как и в обмене веществ, трудоспособность заметно снижается;
  • II (А) стадия — развивается явная картина повреждения функций одного из отделов сердца;
  • II (Б) стадия — глубокие нарушения гемодинамики, патология задевают всю сердечно-сосудистую систему, трудоспособность очень низкая;
  • III стадия — конечная (дистрофическая), когда органы и ткани повреждены необоротно, не могут восстановиться, трудоспособность потеряна.

По классификации Нью-Йоркской ассоциации существует четыре класса хронической сердечной недостаточности:

  1. І функциональный класс (далее — ФК): больной не ощущает каких-то видимых изменений даже во время физической нагрузки, однако при излишнем усердствовании может появиться легкая одышка и тахикардия.
  2. ІІ ФК: требуются ограничения, так как больной чувствует себя хорошо лишь в состоянии спокойствия, а после нагрузки испытывает дискомфорт.
  3. ІІІ ФК: резкое ограничение в движениях. Слабость, одышка и стенокардия могут проявляться даже от незначительных упражнений.
  4. ІV ФК: любая, даже малая физическая нагрузка сопровождается сильным дискомфортом. Кроме того, стенокардия и другие симптомы ХСН могут проявляться и в спокойствии.

Важно распознать заболевание как можно раньше, потому что если больной обратится с хронической сердечной недостаточностью 1 или 2 стадии/класса, то правильное лечение и рекомендации специалиста позволят человеку жить полной жизнью, практически ни в чем себе не отказывая.

Болезнь могут классифицировать еще и по локализации патологического процесса:

  • левожелудочковая ХСН (из-за снижения сократительной возможности миокарда, уменьшения выброса крови в большой круг кровообращения и застоя крови в малом);
  • правожелудочковая ХСН (в большом круге кровь застаивается, а в малый — слабо подается, часто развивается из-за легочной гипертензии);
  • смешанный тип (излишне нагружен и левый, и правый желудочек).

Боль в сердце у мужчины

Почему развивается болезнь?

Существует несколько причин, связанных с дисфункцией или частичным поражением миокарда, которые провоцируют хроническую сердечную недостаточность с типичными симптомами. Также бывают факторы-триггеры, которые самостоятельно вызвать патологию не могут, но повышают риск ее появления.

Причины появления болезни

К основным причинам развития ХСН относят:

  • кардиомиопатию различного генеза (токсическую, алкогольную, идиопатическую, рестриктивную, дилатационную);
  • артериальную гипертензию (чем агрессивнее протекает и чем меньше контролируется, тем больше шансов у нее перерасти в ХСН);
  • ишемическую болезнь сердца (нарушается обогащение миокарда кровью — падает кислородное питание мышцы, что впоследствии чревато не только ХСН, но еще и инфарктом);
  • врожденные пороки сердца;
  • патологии клапанов сердца — митрального, аортального, пульмонального;
  • сосудистые патологии — стенозы;
  • эндокардит;
  • сахарный диабет;
  • аритмии (предсердная и желудочковая тахикардии, брадиаритмии);
  • атривентрикулярную блокаду.

Сердечные таблетки и кардиограммы

Все причины, так или иначе, ухудшают кровоснабжение миокарда. Например, и из-за сужения артерий, и из-за клапанной патологии ему приходится работать намного сильнее, чтобы перекачивать нужные объемы крови, «доставая» из нее кислород. Постепенно мышца увеличивается, провоцируя гипертрофию миокарда (чаще всего левожелудочковую).

Способствующие факторы

Помимо болезней, которые могут перерасти в осложненную форму, как ишемия или инфаркт миокарда, существуют факторы-триггеры. Каждый из них по-отдельности просто ухудшает качество жизни, но все они вместе — мощный спусковой крючок для развития хронической сердечной недостаточности.

К ним относят:

  1. Несбалансированное питание. Употребление большого количества транс-жиров ведет не только к ожирению, но влияет и на реологию крови — она насыщается не кислородом, а атерогенными липопротеидами. В лучшем случае человек заработает атеросклероз в пожилом возрасте, в худшем — обнаружит у себя сердечную недостаточность.
  2. Патологии эндокринной системы. Щитовидная и поджелудочная железы, как и надпочечники, очень сильно влияют на обмен веществ, поэтому при их дисфункции больной автоматически попадает в группу риска по ХСН.
  3. Системные патологии. И СПИД, и почечная недостаточность сильно ухудшают общую резистентность организма к развитию болезней, поэтому люди с подобными диагнозами часто подвержены еще и сердечно-сосудистым заболеваниям.
  4. Вредные привычки — табак и спиртное. Постоянная интоксикация организма смолами и этанолом также ведет к дисфункции миокарда.

Как распознать ХСН?

Типичные для хронической сердечной недостаточности жалобы может распознать практически каждый врач. Если у больного первая стадия патологии, а субъективных симптомов нет, поможет инструментальная диагностика.

Основные симптомы

Симптомы заболевания делятся на типичные, которые преобладают у 90% пациентов, и нетипичные, присущие лишь малой доле больных.

Типичные симптомы хронической сердечной недостаточности:

  • одышка после упражнений;
  • ночная пароксизмальная одышка;
  • ортопное — одышка в положении лежа;
  • снижение устойчивости к физической нагрузки;
  • выраженная слабость и сильная утомляемость;
  • отечность лодыжек.

Нетипичные симптомы:

  • кашель вечером и ночью;
  • влажное хрипение;
  • резкое изменение массы тела — похудение или набор более 2 кг в неделю;
  • постоянное ощущение вздутия живота;
  • потеря аппетита или его снижение;
  • ощутимое сердцебиение;
  • потеря ориентации в пространстве — выражено у пожилых пациентов.

Необходимо понимать, что большинство перечисленных симптомов могут присутствовать и при других заболеваниях, которые даже не относятся к патологиям сердечно-сосудистой системы. Однако если признаков хронической сердечной недостаточности больше двух-трех — это повод обратиться к врачу.

факторы риска развития хсн

Лучше узнать о диагнозе на первых стадиях и принимать один-два препарата (например, Дилатренд 25 купить), чем откладывать обследование до последнего и довести состояние до критической точки.

Методы диагностики

Помимо субъективных жалоб больного, врач может определить наличие патологии по данным инструментальных и лабораторных исследований.

Для подтверждения диагноза пациентам необходимо сдать общие анализы крови и мочи, чтобы:

  • определить уровень натрийуретических гормонов;
  • исключить наличие анемии или тромбоцитарной/лейкоцитарной патологии;
  • выяснить уровень электролитов в крови;
  • установить креатинин и скорость клубочковой фильтрации — расчётные цифры, исходя из которых, врач определит стадию сердечной недостаточности;
  • определить содержание глюкозы в крови;
  • проверить наличие печеночных ферментов.

Также врач проверяет, повышено ли давление в яремной вене, а также устанавливает наличие «ритма галопа» и шумов при прослушивании третьего тона сердца.

Затем больному выдают направление на эхокардиографию и электрокардиографию, которые выполняют роль подтверждающих исследований. Иногда пациенту рекомендуют сделать еще и рентгенографию грудной клетки — там устанавливают кардио-торакальный индекс, а также исключают гипертензию и отек легких.

С помощью эхокардиографии специалисты могут изучить сердце, применяя ультразвук в различных режимах — одно-, двух- и трехмерном, а также в импульсном, непрерывно-волновом и цветовом. Они получают данные о геометрии миокарда, его массе и объеме, а также могут оценить функциональное состояние (способность сокращаться, эффективность клапанов).

сердечный приступ

На электрографии исследуют другие показатели: сердечный ритм, частоту сердечных сокращений, желудочковую проводимость, наличие/отсутствие рубцевания, блокады ножек Гисса и гипертрофии мышцы.

Дополнительные исследования

Бывают случаи, когда постановка диагноза «хроническая сердечная недостаточность» по-прежнему проблематична, даже после проведения ряда лабораторных, физикальных и инструментальных исследований — а другие патологии при этом исключены. Тогда больных направляют на дополнительные манипуляции, которые, в совокупности с основными, делают картину патологии более ясной и, что не менее важно, показывают степень дисфункции сердца.

Возможные дополнительные методы обследования:

  1. Коронография — актуально для пациентов, поступивших со стабильной стенокардией и подозрением на ХСН.
  2. Радионуклидная диагностика — оценивается уровень ишемии и жизнеспособность миокарда.
  3. Катетеризация сердца — определяют функциональность правого и левого отделов сердца, чтобы понять, нужна ли механическая поддержка или трансплантация.
  4. Нагрузочные тесты — используются тредмилы или велоэргометры, позволяющие медленно наращивать темп нагрузки, попутно определяя функциональный класс ХСН.
  5. Компьютерная томография — считается наиболее информативным методом исследования миокарда, причем не инвазивным (без нарушения целостности кожных покровов).

Лечение патологии

Современные схемы лечения хронической сердечной недостаточности позволяют не только устранить заметные симптомы болезни, но также улучшают прогноз заболевания, параллельно повышая качество жизни и трудоспособность больного.

Среди основных лекарственных групп, которые используются для всех пациентов с хронической сердечной недостаточностью, находятся ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы адренорецепторов и антагонисты альдостерона.

Проведение кардиологического обследования

Ингибиторы АПФ

Представители группы: каптоприл, лизиноприл, эналаприл и фозиноприл.

Механизм действия иАПФ заключается в том, что они блокируют процесс перехода неактивного ангиотезина І в высокоактивный ангиотензин ІІ, который иногда пагубно влияет на сердце, центральную нервную систему, сосуды и надпочечные железы.

Данная группа препаратов обладает такими свойствами:

· повышают содержание ренина в крови, понижают выделение альдостерона — это приводит к расширению сосудов (вазодилатации) и усиленному натрийурезу;

  • кардио-, ангио- и нефропротекция;
  • антиаритмическая и антиоксидантная активность;
  • понижают критические уровни адреналина;
  • понижают агрегацию тромбоцитов;
  • улучшают метаболизм глюкозы.

Важно! Иногда иАПФ могут провоцировать появление сухого кашля — это типичный побочный эффект от группы, вызванный выбросом брадикинина в кровь.

Блокаторы адренорецепторов

Представители группы делятся на кардиоселективные (бетаксолол, бисопролол, метопролол, атенолол) и неселективные (пропранолол, соталол, пиндолол, окспренолол).

Препараты для лечения патологий сердца

Одним из лучших препаратов на рынке считается Дилатренд 25 мг с действующим веществом карведилолом — он действует как на альфа-, так и на бета-адренорецепторы сердца, не позволяя другим медиаторам оказывать нежелательное действие. Таким образом, активность адреналина и норадреналина частично купируется, снижается поступление кальция в кардиомиоциты.

Врач может выписать рецепт и порекомендовать Дилатренд купить, чтобы добиться некоторых эффектов:

  • негативного инотропного (снижение силы сокращений);
  • негативного хронотропного (снижение частоты сокращений);
  • негативного дромотропного (снижение проводимости);
  • негативного батмотропного (снижение автоматизма).

Кроме этих, группа характерна А-триадой — оказывает антиангинальное, антиаритмичное и антигипертензивное действие. Чтобы приступить к терапии, можно заказать Дилатренд (Москва, другие регионы) у нас, а не искать его по городу.

За последние несколько лет выяснили, что адреноблокаторы — наиболее востребованная группа препаратов при ХСН, так как они повышают выживаемость пациентов и снижают количество внеплановых госпитализаций. Кроме того, комбинация иАПФ и адреноблокатора рациональна, так как лекарства дополняют эффекты друг друга, нивелируя некоторые побочные эффекты (например, сухой кашель от приема иАПФ).

Терапия карведилолом и его аналогами должна начаться сразу же после постановки диагноза, ведь препараты способны оказывать еще и антиишемическое действие, уменьшая риск внезапной смерти у больных ХСН.

Дилатренд купить (Москва — не единственный город, куда мы доставляем) можно в разных дозировках, но лучше сразу искать лекарство в таблетках по 25 мг, так как стандартная схема лечения предполагает прием 50 мг в сутки, разделенных на два приема.

Антагонисты альдостерона

Представители группы: спиронолактон и эплеренон.

При ХСН повышен синтез адренокортикотропного гормона, который серьезно увеличивает количество производимого альдостерона.

Данную группу препаратов назначают в случае, если комбинированная терапия с иАПФ и адреноблокатором не способна устранить все симптомы ХСН. Необходимо отслеживать уровень микроэлементов во время терапии антагонистами альдостерона, так как может развиться выраженная гиперкалиемия.

Другие препараты

Некоторым пациентам, в зависимости от их состояния и сопутствующих болезней, могут назначать и другие группы препаратов:

  • диуретики — для снижения отечности и повышения физической активности пациента;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина — при непереносимости иАПФ;
  • блокатор IF-каналов, ивабрадин (препарат нового поколения) — при непереносимости адреноблокаторов;
  • сердечные гликозиды;
  • полиненасыщенные жирные кислоты класса омега-3 — в качестве корректоров метаболизма.

Иногда применяются вазодилататоры — как нитраты (изосорбида динитрат), так и отличающиеся по химической группе вещества, например, гидралазин.

Дополнительные рекомендации пациентам с ХСН

Для того, чтобы достичь стабильного состояния без вынужденных госпитализаций, необходимо не только регулярно принимать назначенные лекарства — еще стоит периодически проходить осмотры, придерживаться правильного образа жизни и не отказываться от физиотерапии. В некоторых случаях пациенту могут порекомендовать и хирургическое вмешательство — однако придерживаясь основных рекомендаций и контролируя свое состояние, можно обойтись без хирургии.

Смена образа жизни

Уход за пациентом с хронической сердечной недостаточностью — это не только постоянные напоминания о приеме препаратов. И сам больной, и его окружение должны понимать, что необходимо полностью сменить образ жизни, чтобы больше не травмировать и без того ослабленные системы организма.

Полезные продукты

Над чем придется поработать?

  1. Правильный распорядок дня — спать не менее 8 часов, причем сон должен быть полноценным (в полной темноте, желательно в тишине). Можно добавить 1-2 часа дневного сна, если есть возможность.
  2. Контроль массы тела — взвешиваться каждый день (натощак, в минимуме одежды), ведя дневник с записями самоконтроля. Если вес стремительно повышается, более 2-3 кг за 3-4 дня, следует немедленно обратиться к врачу.
  3. Контроль выпитой и выделенной жидкости (по рекомендации специалиста) — обычно советуют выпивать от 1,5 до 2 л воды.
  4. Ограниченное потребление соли — хлорид натрия задерживает воду, из-за чего может усилиться отечность. Больному с ХСН необходимо употреблять не более 1,5-2 г соли в сутки, а в определенных случаях — и меньше 1 г.
  5. Выполнять легкие упражнения, которые рекомендовал врач.
  6. Отказ от курения — строго для всех функциональных классов.
  7. Ограниченный прием алкоголя — не более 10-20 мл чистого этанола в сутки. Желательно отказаться от таких «объемных» напитков, как пиво, а заменить их красным вином, максимум которого составляет 1 бокал в сутки (200 мл).

Определенная диета: полезная и вредная еда

Помимо соли, существуют и другие продукты, которые категорически запрещено употреблять больным с хронической сердечной недостаточностью:

  • бобовые;
  • капуста;
  • острое и пряное;
  • консервы;
  • крепкие кофеиновые напитки — черный чай и кофе;
  • какао;
  • сало;
  • наваристые бульоны из мяса и рыбы;
  • жирное и/или жареное мясо.

А некоторые продукты, наоборот, рекомендуют пациентам включить в свой рацион:

  • кисломолочные и молочные напитки;
  • яйца (в любом виде, но не жареные);
  • сливочное масло;
  • нежирное отварное мясо;
  • рыба на пару;
  • супы на легких бульонах;
  • рассыпчатые каши;
  • запеканки;
  • кисели и компоты.

В рационе должны присутствовать фрукты или овощи, богатые калием — бананы и курага, урюк и изюм, запеченный картофель.

Физиотерапия

К основным направлениям физиотерапии для пациентов с различными классами хронической сердечной недостаточности относят лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж. Врачи могут рекомендовать курс психотерапии и посещение специальных курортов, где проводят целый комплекс манипуляций для больных того или иного профиля.

Если пациент проходит ЛФК не дома, а, например, на курорте, то упражнениям обычно предшествуют тепловые процедуры для легкого разогрева, которые не позволят случайно повредить связку или мышцы — под воздействием тепла те становятся более эластичными.

Массаж для больных ХСН может проводиться как с использованием специальных аппа ьти мсчратов, так и вручную.

Хирургическое вмешательство и другие методы поддержки

Своевременное обращение в больницу убережет пациентов от хирургии, однако бывают случаи, когда без нее не обойтись. При хронической сердечной недостаточности в запущенной форме используют трансплантацию сердца или реваскуляризацию миокарда.

Иногда больным устанавливают кардиовертер-дефибрилятор — либо подкожно, либо субпекторально (под грудину), а через вены пропускают электроды по направлению в правое предсердие или правый желудочек. Существуют и портативные дефибрилляторы, которые носятся временно, как жилет. Батарея любого из таких устройств рассчитана примерно на 5-6 лет непрерывного использования.

Если у пациента с хронической сердечной недостаточностью присутствуют тяжелые нарушения гемодинамики, а трансплантация сердца еще не возможна, например, не подобран донор, то стабильное состояние легко поддержать экстракорпоральной оксигенацией (кислородным насыщением). Используют также временные двухжелудочковые насосы и внутриаортальную контрпульсацию — все зависит от того, сколько примерно времени пациенту потребуется быть на вспомогательном кровообращении.

Использованная литература

  1. Акимов, А. Г. «Лечение хронической сердечной недостаточности» / ИнформМед, 2016. — 360 c.
  2. Гераскина, Л. А. «Особенности Суточного Профиля Артериального Давления У Больных Хронической Сердечной Недостаточностью»: моногр. / Москва: ИЛ, 2015. — 828 c.
  3. Резник Е. «Почки как орган-мишень при хронической сердечной недостаточности» / М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2015. — 188 c.
  4. Сторожаков, Г. И. «Основные направления в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью»: моногр. / М.: Миклош, 2014. — 312 c.
Cтатьи и новости
24 мая 2021
Как избежать сердечно-сосудистых заболеваний.
Заболевания сердечно-сосудистой системы – одна из основных медицинских проблем XXI века. По статистике инсульт головного мозга и ишемическая болезнь сердца в Европе составляют 90% от всех патологий кардиоваскулярной системы. В развитых странах сердечная недостаточность – причина половины общей смертности и стойкой потери трудоспособности населения. Россия от европейских показателей...
Читать далее
15 марта 2021
Хороший показатель гормонов щитовидной железы — залог здоровья женщин
Щитовидная железа представляет собой орган эндокринной системы. Она отвечает за выработку гормонов, которые нужны для процессов жизнедеятельности человека. Ее функциональное предназначение заключается в хранении йода, а также активном участии в обменных процессах. Сбои в работе щитовидки приводят к ее заболеваниям и нарушениям в работе других систем организма. Чтобы нормализовать...
Читать далее
1 марта 2021
Что может помочь при синдроме Ландау-Клеффнера?
Синдром Ландау-Клеффнера — это заболевание, поражающее речевую зону коры мозга и в большинстве случаев вызывающее эпилептические приступы. Расстройство обнаруживают преимущественно у детей от 3 до 7 лет. В этот период ребенок утрачивает речевые навыки, у него могут начать появляться непроизвольные сокращения мышц. Интенсивность сокращений — от судорог до тонико-клонических...
Читать далее
25 февраля 2021
Витамин К1 нужен всем! Области применения
О пользе витаминов групп А, В, С, D и Е известно всем, но есть вещество, о котором говорят незаслуженно мало. Оно называется К1 и выполняет множество важных функций, в том числе участвует в процессах свертывания крови. Витамин необходим взрослым и детям, особенно младенцам — недостаток вещества способен вызвать серьезные нарушения в организме. Для восполнения дефицита достаточно...
Читать далее
21 февраля 2021
Как избежать отторжения пересаженной почки
Нарушение работоспособности почек приводит к отравлению организма и впоследствии к гибели человека. Продлить жизнь пациента зачастую может только трансплантация органа. Однако без приема иммунодепрессантов, способствующих предотвращению отторжения пересаженного органа, данная операция будет бесполезна. К счастью, препарат Селлсепт купить можно в интернет-аптеке. Он поможет...
Читать далее
15 февраля 2021
Что такое рассеянный склероз и как его диагностировать?
Многие ошибочно думают, что рассеянный склероз — заболевание, связанное с нарушением памяти, но на самом деле нет. Это хроническое аутоиммунное состояние, при котором происходит поражение миелиновой оболочки нервных структур. В этом случае слово «рассеянный» означает множественный, а «склероз» — рубец. Чаще всего диагностируется у людей в...
Читать далее